12月26日，国家卫健委发布公告，2023年1月8日起，新型冠状病毒感染由“乙A类管”调整为“乙B类管”。这是自2020年1月20日我国开始实施严格的传染病防控措施以来，疫情防控政策的又一次重大调整。

为什么「乙类甲管」调整为「乙类管」？医疗资源是否充足？如何减少重疾的发生？防控措施会有哪些变化？

国务院联防联控机制邀请了国家卫生健康委新冠肺炎疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年、国家卫生健康委医政司司长焦雅辉、中国疾控中心急救中心主任李群等权威专家进行解读，侠客岛特别摘录。

问：将新冠肺炎感染从“乙类A管”调整为“乙类管”的主要依据是什么？

梁万年：分类管理一直是我国传染病防控的策略，并且一直在动态调整。依法科学管理一直是我国应对传染病的基本原则。

目前，我国有40种法定报告传染病，其中甲类2种，乙类27种，丙类11种，甲类传染病包括鼠疫和霍乱。乙类传染病包括新型冠状病毒、SARS和艾滋病。其中，新型冠状病毒、传染性非典型肺炎和炭疽中的肺炭疽，为甲类传染病采取防控措施。丙类传染病是监测管理的传染病，包括流行性感冒等。

将传染病从“乙类甲管”调整为“乙类管”需要满足相关条件。在法律的前提下，根据对病原体和疾病的性质和危害性的认识，根据人的免疫力和卫生系统的抵抗力，根据疫情的现状和未来趋势，集合专家的智慧，借鉴国内外的经验，综合考虑各种因素后再做决定。

从法律依据来看，当一种传染病可能对公民健康和生命安全造成严重危害，并可能造成重大经济损失和社会影响时，国家可以对公民和社会采取高强度的干预措施。但当传染病对健康和生命安全的危害减弱，对经济社会的影响降低时，国家应动态调整干预措施的力度，确保传染病防控措施根据时间和情况进行优化调整。

当新的传染病出现时，由于缺乏对其病原学和流行病学特征的认识，其传染性、致病性和病原变异特征尚不清楚。为最大限度保护人民生命安全和健康，我国自2003年应对非典、2005年应对高致病性禽流感、2009年应对甲型H1N1流感等新发传染病以来，有效经验如下：一是010年至31019年列入乙类传染病但实行甲类传染病。但随着对疾病和病原体流行规律研究和认识的深入，临床治疗方法的积累，疫苗和药物的研发，以及有效的防控措施，采用“乙类甲控”的SARS和禽流感回归乙类传染病，而甲型H1N1流感并入流感，按照丙类传染病进行监测和管理。

问：有网友认为，这一调整意味着防控力度将会降低，会使疫情传播速度更快、范围更广。会是这样吗？未来疫情防控的重点是什么？

梁万年：调整后，在隔离感染者密切接触者、封锁疫区、交通卫生检疫等防控措施上将做出相应调整。对于乙类传染病，一般不再对传染源和密切接触者进行严格隔离管理。因此，在调整防控措施的初始阶段，新冠肺炎感染病例可能会有所增加，进而导致

为有效防范风险，需要采取以下措施：一是加强疫苗接种，尤其是老年人和慢性病患者。二是加强药品供应保障。三是通过在线健康咨询，合理用药科普等。鼓励具备居家隔离条件的无症状感染者和轻症病例优先居家隔离治疗。第四，完善医疗机构分级诊疗机制，优化医疗资源配置，加强基层诊疗能力建设，统筹做好新冠肺炎感染者救治和日常医疗服务保障，尽量不影响正常医疗服务。第五，做好风险沟通，加强对公众的宣传倡导。对健康监测、个人防护、家庭合理用药、垃圾处理等提出了建议。帮助公众了解如何用药、何时何地就医等具体问题，以促进公众理性冷静应对新冠肺炎疫情。第六，关心医务人员，维持社会经济的日常运转，合理安排工作。第七，加强对病毒变异、疾病严重程度、医疗资源使用情况的监控，尽量避免挤兑医疗资源。

问：“乙类乙类管理”后，如何有效防止医疗资源跑冒滴漏？如何减少重疾和死亡的发生？

焦亚辉：最近一段时间，发热门诊诊疗需求快速增加，供需矛盾更加突出。我们采取了一系列措施来满足病人的需求。总体来看，普通门诊和住院医疗服务需求增速相对稳定，整个医疗资源利用率处于安全可控范围。

一是进一步扩大医疗资源，增加医疗服务供给。我们要求二级以上医院和有条件的基层医疗卫生机构设立发热门诊或有足够医疗力量的门诊。截至12月15日，二级以上医院设立发热门诊1.5万余个，基层医疗卫生机构设立发热门诊或诊室3.5万余个。发热门诊治疗流程进一步简化，为患者开药提供了便利。此外，服务效率从010提高到31040。北京、上海、安徽、江苏、山东等地利用收容所医院、健身房等设施开设临时发热门诊，极大缓解了发热病人的问题。各地正在按要求升级改造定点医院和分定点医院，扩建改造二级以上医院危重资源，做好三级医院危重床位和可转换ICU的准备、设备和医护人员培训。我们建立了每日调度系统，每天对全国医疗资源的准备和使用进行统筹调度。

二是推进分级诊疗。城市以医联体为载体，农村以县医联体为载体，推进新冠肺炎感染分级诊疗等医疗服务。充分发挥城乡三级医疗卫生服务网络的积极作用，医疗机构要各司其职。基层医疗机构主要实施居民健康监测，特别是重点人群的健康监测和健康管理；二级医院为基层提供技术和人力支持，满足全科诊疗需求；三级医院重点满足危重患者的诊疗需求。

三是大力推进互联网医疗服务。通过互联网医疗，根据诊疗方案和家庭治疗指南，给有新冠肺炎症状的患者开出相应的处方，通过线下第三方配送提供相应的药品。我们要求医疗机构提供24小时在线服务咨询，用药指导，不同时段预约服务。这样可以减少医疗机构就医的瞬间高峰，减少人群聚集，减少交叉感染的风险

第六，加强疫苗接种，特别是针对老年人，降低老年人感染后重症和死亡的风险。

问：政策调整后，医疗机构将承担哪些责任？

焦雅辉：“乙类乙管理”后，各级各类医疗机构要收治核酸阳性患者，根据其诊疗需求进行治疗。医疗机构不再对核酸阴性或阳性患者进行分诊，而是根据患者的诊疗需求进行就医。我们更加强调城乡三级医疗卫生服务网络的积极作用，要求医疗机构落实自身的功能定位。新冠肺炎的单纯无症状感染者和轻症患者采取居家隔离或居家自理。普通病例和其他稳定的感染者被转介到次级定点医院接受治疗。以新冠肺炎为主要表现的重症和危重病例，转诊到定点医院治疗。伴有其他疾病的重症、危重病例，以及其他需要去医院的患者，无论核酸阳性与否，都可以去相应的综合医院或专科医院。

我们已经部署医疗机构进一步调整优化服务流程。门诊区域应划分核酸阳性诊疗区和核酸阴性诊疗区，并对相应的患者分别进行治疗。急诊区要求分为正常诊疗区和缓冲区。住院部设置相对独立的区域(院区、大楼、病房或病房)收治核酸阳性患者。

我们要求医疗机构严格执行首诊负责制和紧急抢救制度，不得以任何理由推诿或拒绝对新冠肺炎感染者的治疗，以满足患者的医疗需求。

问：如何对待不同等级、不同类别的患者？什么样的病人去什么样的医院？

焦雅辉：我们依托网格化布局的医联体，包括市医疗集团、县医联体，构建分级管理、分级治疗的新冠肺炎感染分级诊疗服务网络，为新冠肺炎感染者提供系统、持续的分级诊疗服务。医联体内各级各类医疗机构在满足患者医疗需求方面有各自的功能定位：基层医疗卫生机构主要做好人群健康监测和健康管理工作，特别是对患有基础疾病的老年人等重症和高危人群，应实施分级健康管理；医联体二级医院主要提供技术支持，如提高基层医生对高危人群的识别、诊断和处理能力，同时做好居民常见病、多发病的诊疗工作；由医联体牵头的三级医院负责危重病人的救治，在老人病情变化需要就诊时，为老人提供初级健康管理的绿色通道。

对于新冠肺炎感染者，如果他们是无症状或轻度感染者，患有简单的新冠肺炎感染，没有严重的基础疾病，他们应该在家中接受隔离治疗。总的来说，从目前疫情防控形势和新冠肺炎变异的特点来看，绝大多数新冠肺炎感染者不需要去医院，而是可以通过互联网医疗、零售药店或网上药店，按照居家隔离治疗的指南做好居家治疗。必要时，社区卫生服务中心和乡镇卫生院可以提供指导。

对于普通病例，基础疾病严重，但病情稳定的老年患者，可以到分定点医院就诊；以新冠肺炎为主要表现的重症和危重病例在定点医院进行集中治疗；即使核酸或抗原阳性，有基础疾病的重症、危重病例和其他疾病患者需要就诊，也可以根据相应的诊疗需求，到相应的综合医院或专科医院进行正常治疗。

问：新冠肺炎实施“B类管理”后，疫情监测、数据收集、报告和发布的要求有哪些变化？

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三是调整监测内容。前期以个案为重点的监测将调整为以流行趋势和重点人群为重点的监测。在继续做好传染病网络直报工作的基础上，开展医疗机构和社区人群哨点监测等多种形式的监测，加强病毒变异监测，相关监测结果将在中国疾控中心网站公布。

问：是否有可能将新型冠状病毒感染进一步降低为丙类传染病？从B类降到C类需要具备哪些条件？

李群：根据传染病传播方式、传播速度、流行强度、对人体健康和社会危害程度的不同，《传染病防治法》将法定传染病分为甲、乙、丙三类，丙类传染病通常是一些常见、多发的传染病，如流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、手足口病等。对此类传染病的防控重点是关注其流行趋势，控制其暴发流行。

是否进一步将新型冠状病毒感染调整为丙类传染病取决于其危害程度，需要持续监测发病情况和病毒变异情况。有了充分的依据后，经过科学的评估，再考虑是否从B类调整到C类。总的来说，要从三个方面考虑：一是病毒株相对稳定，毒力和致病性要进一步降低；二是对疾病的认识更加全面系统，防治手段更加成熟；三是群众对疾病风险的认识更加充分，个人防护能力不断提高。目前仍需时间观察研究，积累更多科学数据进行评价。

来自/人民日报

记者/白剑锋

来源：侠客岛